动态眼压和诊室眼压的地位之争之正方观点

多达日，《Hypertension》杂志举了办一次别开生面的“辩论都会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕静态心心肌疾病和诊室心心肌疾病的发言权之争开展了激化的辩论，辩论的题目为“静态心心肌疾病是否是做好引入诊室心心肌疾病运用于较高心心肌疾病的诊断”，反之亦然为来自维多利亚州贝克IDI心脏与较高血压研究成果所的Geoffrey A. Head，各别为来自西班牙巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为反之亦然论述：静态心心肌疾病将引入诊室心心肌疾病。

二十世纪80年代后期，轻便特别版的静态心心肌疾病天气预报（ABPM）侦测器在诊断里面开始可用，它的巨大贡献不仅体那时候心心肌疾病昼夜关连的基础研究成果上，对较高心心肌疾病的诊断也越来越不可或缺。静态心心肌疾病天气预报并能有用校准多个心心肌疾病最大值，并且并能辨别茶色领结较高心心肌疾病、隐匿特质较高心心肌疾病和夜间较高心心肌疾病。

静态心心肌疾病天气预报对心心肌疾病事件的预见效益也是推动乡村保健里面静态心心肌疾病天气预报广为可用的不可或缺推动力。多个国家政府和国际手册也背书录用可用静态心心肌疾病天气预报，爱尔兰就带两头不感兴趣了乡村保健里面可用静态心心肌疾病天气预报诊断较高心心肌疾病。。

诊断实证里面，即使诊室心心肌疾病校准合理最佳的实证规范，但仍30%左右的人被误读为较高心心肌疾病，在这种持续特质下，强烈录用可用静态心心肌疾病天气预报。相关迹象有意思，以致于未曾可用静态心心肌疾病天气预报诊断较高心心肌疾病有可能都会面临普通法难题。另一特别，以之外地区拒绝可用静态心心肌疾病天气预报，忽视静态心心肌疾病天气预报并未曾做好茶色银时刻的到来。对静态心心肌疾病天气预报的讨论一直围绕在保健自然资源、耗时和替代自由选择特别。

为思考这些不可或缺难题，首先，我们有必要从自然科学必要特质来检验静态心心肌疾病天气预报和其它的替代校准仪器，以恰当它们是否是合理静态心心肌疾病天气预报的诊断敏感特质。

其次，我们需恰当实行的失常是否是或许共存，或者意味着是人们不想彻底改变平常而已。可以表达出来的是，诊室心心肌疾病不仅是诊断筛选较高心心肌疾病的基石，而且也可以在许许多多的持续特质下检验病变心理健康和身体虚弱特别。因此，相应化的诊室心心肌疾病校准器材应继续可用并广为推广。

然而，较高心心肌疾病的合理诊断需在也就是说生活、夜间和失眠时格之外有用地检验病变的心心肌疾病，相当多是失眠等待时间的心心肌疾病校准只有静态心心肌疾病天气预报并能毕竟。

一、静态心心肌疾病天气预报是最准确的诊断方法有

在3种最少见的心心肌疾病天气预报方法有里面—诊室心心肌疾病、兄弟姐妹心心肌疾病、静态心心肌疾病，静态心心肌疾病天气预报被忽视并能比较好地里面间体特质状在过去24足足的心心肌疾病持续特质。多达期3项对心心肌疾病校准的研究成果推断，诊室心心肌疾病校准对普通人群较高心心肌疾病误读率并列9%、12%和18%。

病变在诊室校准的心心肌疾病远较少于140/90 mm Hg，但诊室之外校准却低于140/90 mm Hg，这种持续特质被称做茶色领结较高心心肌疾病或退缩特质诊室较高心心肌疾病，而这主要是由于病变对诊室的压力再加。在另之外一种持续特质下，病变的诊室心心肌疾病低于较高心心肌疾病的阈值，但诊室之外校准的心心肌疾病则超过较高心心肌疾病的阈值，这一人群约占10%，这一现象被取名为为隐匿特质较高心心肌疾病。

因此，整体考虑两种持续特质下，诊室心心肌疾病校准可误读20%-30%的病变。

二、静态心心肌疾病天气预报的预后效益

对静态心心肌疾病天气预报胜过诊室心心肌疾病的最激化讨论来自于静态心心肌疾病天气预报的预见效益格之外较高。这种依据主要来源于静态心心肌疾病有许多历史记录的心心肌疾病数据集，能格之外有用地里面间体病变真正的的心心肌疾病。此之外，24足足的天气预报还包括病变在茶色天大型活动时和夜间（里面间体心心肌疾病增较高的不可或缺特质）的校准。

因此，大量基础特质研究成果找到静态心心肌疾病比诊室心心肌疾病格之外好地预见诊断结局也就据闻了。共存循环系统伤害与心心肌疾病升较高有关，如左室多汁与静态心心肌疾病的关连强于诊室心心肌疾病。静态心心肌疾病与共存循环系统伤害时肾脏（微量茶色蛋茶色尿）和心肌（颈动脉内膜里面层厚）替代标记物的关连格之外密切。

在静态心心肌疾病天气预报里面，夜间心心肌疾病比茶色天心心肌疾病格之外能预见共存循环系统伤害。讨论里面被少见不感兴趣的一种论述是共存循环系统伤害是特质状病变长期心心肌疾病准确度的替代指标。既然静态心心肌疾病天气预报在这特别已丢下在其它心心肌疾病校准仪器的前面，它可能都会格之外好地里面间体病变的真实心心肌疾病。

诊室心心肌疾病校准的不准确在上述已提及，但这招致这一现象的原因主要是校准周内相对较寡，而不是未曾达到最佳的校准周围环境。除此之之外，诊室心心肌疾病和兄弟姐妹自测心心肌疾病以之外未曾还包括夜间心心肌疾病。关于哪种种心心肌疾病校准仪器并能格之外好地预见诊断结局，某种程度来得诊室心心肌疾病、兄弟姐妹自测心心肌疾病和静态心心肌疾病天气预报的研究成果很寡。

尽管PAMELA研究成果找到兄弟姐妹自测心心肌疾病和静态心心肌疾病的预见能够类似于，但该研究成果有许多局限，如未曾校正比如说因素、只将心心肌疾病死亡作为终点、兄弟姐妹校准只还包括两个读数等。

此之外，3种校准仪器的预见能够基于56亦然终点，生产量太寡以致于无多大意义。最多达，Niiranen等人对502亦然病变开展了一项为时16年的随访研究成果，某种程度来得了静态心心肌疾病天气预报和诊室心心肌疾病对心心肌疾病死亡、心肌梗死、亡里面、心衰住院和冠脉介入治疗法的预见效益。

将心心肌疾病校准方式等纳入校正后的多因素Cox%-风险模型里面后找到，只有静态收缩压和舒张压具有预见效益，这较高亮我们静态心心肌疾病天气预报胜过诊室心心肌疾病校准。很不可或缺的是，每隔一周的诊室心心肌疾病取决于助产士能否在休息15分钟后反复校准4次。

三、手册怎么说？

多达5年来，许多格之外新后的手册以之外纳入静态心心肌疾病天气预报并且大幅度提较高了可用的录用级别。相当多需指出的是，爱尔兰国家政府卫生和诊断优化研究成果所（NICE）在2011年明确指出“如果诊室心心肌疾病达到140/90 mm或以上，可以可用静态心心肌疾病天气预报以恰当较高心心肌疾病的诊断”。原始文献和Meta量化清晰的迹象推断，尽管兄弟姐妹自测心心肌疾病在较高心心肌疾病诊断特别胜过诊室心心肌疾病，但二者十分胜过静态心心肌疾病天气预报。

维多利亚州对静态心心肌疾病天气预报的共识回应录用诊室心心肌疾病运用于诊断研究成果较高心心肌疾病，融合静态心心肌疾病、诊室心心肌疾病和兄弟姐妹自测心心肌疾病运用于诊断较高心心肌疾病。最多达，拉丁美洲较高心心肌疾病协都会工作组对心心肌疾病天气预报发布了一份史上最年初的政治立场回应实证份文件，工作组强烈录用最大限度地在寻常较高心心肌疾病的特质状和有必要恰当持续特质较高心心肌疾病诊断的病变里面可用静态心心肌疾病天气预报。

欧美于2012年修订的手册里面指出，静态心心肌疾病天气预报不仅可以运用于正因如此的健康检查，还可作为一款详述检验日常生活里面心心肌疾病持续特质的优秀辅助工具。欧美手册制定委员都会也决定，静态心心肌疾病天气预报应只运用于那些心心肌疾病变异特质较大、寻常茶色领结较高心心肌疾病、隐匿特质较高心心肌疾病或顽固特质较高心心肌疾病病变。

在诊断里面，一个怀疑茶色领结较高心心肌疾病的病变怎能不可用静态心心肌疾病天气预报或诊室之外的电子技术呢？和在澳大利亚一样，欧美从未认识动到态心心肌疾病天气预报在预见血栓和心心肌疾病并发症特别胜过随机心心肌疾病校准，静态心心肌疾病天气预报的耗时可以在国民心理健康保单方案里面付清。

在2010年出特别版的加拿大人较高心心肌疾病教育项目里面，对较高心心肌疾病管理的录用方法有至今仍在可用，如果两次或以上诊室心心肌疾病较少于较高心心肌疾病阈值（140/90mmHg），需以下持续特质之一才能确诊较高心心肌疾病：1、3次诊室心心肌疾病平以之外值较少于阈值；2、1次静态心心肌疾病天气预报较少于阈值；3、兄弟姐妹心心肌疾病天气预报。

由此可以看出，尽管加拿大人的录用在较高心心肌疾病诊断里面可用何种心心肌疾病校准电子技术有一定的程度的灵活特质，但很明显背书静态心心肌疾病天气预报和兄弟姐妹自测心心肌疾病，二者的录用迹象级一般来说为C级，而诊室心心肌疾病校准的录用级别为D级。该手册制定时也察觉到诊室校准的不易反复特质，需要5次诊室住院治疗才能恰当诊断1级较高心心肌疾病，而静态心心肌疾病天气预报只需1次。

四、静态心心肌疾病天气预报对较高心心肌疾病的定义和阈值

在可用静态心心肌疾病天气预报替代诊室心心肌疾病运用于诊断较高心心肌疾病前，我们首先需整体设定较高心心肌疾病定义的阈值，督导较高危和低危病变的治疗法。2014年的JNC8较高心心肌疾病手册详述描述了不同国家政府手册相互间的区别于。在一项对5000亦然以上病变的诊室心心肌疾病和静态心心肌疾病配对后开展回归量化后，研究成果者近似值出了静态心心肌疾病和诊室心心肌疾病相互间的互换关连（见表1）。而表2列出了不同国家政府手册相互间茶色天心心肌疾病、夜间心心肌疾病和24小静态心心肌疾病与140/90mmHg较高心心肌疾病阈值相互间的互换关连。

五、可用静态心心肌疾病天气预报的失常或许共存吗？

静态心心肌疾病天气预报对诊断实证的影响在各个国家政府多种不同，这主要取决于其方便特质、耗时、病变进行以及治疗法牙医的意见等。

然而，在可用静态心心肌疾病天气预报引入诊室心心肌疾病特别，仍有以之外人持反对意见，以之外人忽视静态心心肌疾病天气预报在澳大利亚可用的茶色银等待时间还预见到，这以之外人忽视对静态心心肌疾病天气预报的开支已确定合适的第三方付清机制，如果对静态心心肌疾病天气预报这两项类似于录用，相关的器材、公司员工和专业培训的开支则都会难以为继。

背书静态心心肌疾病天气预报的维多利亚州考文垂大学本科自然科学院的美联社也传递出某种程度的电子邮件，尽管他们由于耗时和实证难题（专业培训公司员工、兄弟姐妹心心肌疾病天气预报格之外十分简单）并未曾推动保健而政府。因此，这些失常是否是或许共存对我们的自由选择至关不可或缺。

六、静态心心肌疾病天气预报电子技术的成效

新电子技术的的发展日新月异，如基于云储存的远程天气预报、整体门诊病变管理的的软件和对病变影响较寡的新器材等，这些电子技术的的发展为静态心心肌疾病天气预报正因如此运用于较高心心肌疾病的诊治清除了许多主要的失常。那时候从未有体积格之外小、重量格之外轻的静态天气预报器材，以之外甚至可以检验24足足里面心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo一些公司网站的介绍，世界上有30家一些公司共44款静态心心肌疾病天气预报器材，几乎所有的器材至寡得到了澳大利亚保健器械推动学都会、爱尔兰较高心心肌疾病协都会和拉丁美洲较高心心肌疾病协都会其里面之一的证书。以之外型号的器材在首次诊断研究成果时可以可用脊柱袖带。“傻瓜式”的软件发放规范化量化的整合并能即时督导牙医这两项表述。大多数的的软件以之外可规范化地校准24足足、夜间、清醒时或失眠时的整体数据集，以之外甚至还包括生理量化、大型活动历史记录仪检验失眠和在线截图和量化。

维多利亚州静态心心肌疾病天气预报共识委员都会和拉丁美洲较高心心肌疾病协都会为规范化报告电子邮件的可用发放了详述的重构督导，同时也还包括实亦然介绍和表述。通过蓝牙器材连接到手机的云传输某种程度也重构了24足足资料的截图，不大程度地重构了检索病变数据集的麻烦。在专业培训公司员工特别，静态心心肌疾病天气预报与平常心心肌疾病天气预报没有人区别于，甚至比平常心心肌疾病天气预报方法有格之外十分简单。

显而易见的是，电子技术从未并且将继续改成人们构想出的失常，招致人们真正的关注。

静态心心肌疾病天气预报的可用特质在各个国家政府相互间不尽相同，这或许也是静态心心肌疾病天气预报运用于较高心心肌疾病诊断的最大失常之一。一项爱尔兰的研究成果检验了46000亦然以上进行乡村保健和多达1700亦然在药房该组织病变的静态心心肌疾病天气预报数据集，研究成果找到，尽管进行药房校准病变的较高心心肌疾病格之外多，但两处病变茶色领结较高心心肌疾病的%-类似于。所有病变的心心肌疾病不同之处类似于，因此，在药房开展静态心心肌疾病天气预报是可行的，也为静态心心肌疾病天气预报发放给了格之外多的方便。

此之外，在可用较高特质能的集里面近似值机电子技术收集量化和传输静态心心肌疾病历史记录电子邮件特别，该研究成果也是一个优秀的范亦然，这样不仅可以减小牙医的负担和诊室工作人员的等待时间，还可以让病变进行到较高心心肌疾病的管理里面。

七、静态心心肌疾病天气预报的开支效益

正式的开支效益量化推断，静态心心肌疾病天气预报可以减小开支。在欧美，据估计静态心心肌疾病天气预报运用于较高心心肌疾病10多年来耗费了约10万亿日元，挽救了多达10000条生命，减寡了经60000亦然亡里面。爱尔兰和拉丁美洲所这两项的务实政策无疑，如2011年的利用计算机研究成果来得了乡村保健里面3种心心肌疾病校准仪器的开支效益，找到静态心心肌疾病可减小开支。

有研究成果者忽视静态心心肌疾病天气预报可以减小误读和耗时，而静态心心肌疾病天气预报的额之外开支则都会与格之外有具体来说的治疗法所减寡的开支反之亦然。在葡萄牙的乡村保健里面，寻常较高心心肌疾病病变里面静态心心肌疾病天气预报的广为可用提较高了诊断的精准度和心心肌疾病凶险的分层。格之外不可或缺的是，静态心心肌疾病天气预报还可以减小开支，推断出十分有利的收益开支比。

根据研究成果者对澳大利亚的据估计，在新找到的较高心心肌疾病病变里面可用静态心心肌疾病天气预报可耗费约3%-14%的治疗法开支。某种程度，在维多利亚州，一项研究成果找到，静态心心肌疾病天气预报第一年的开支可由减寡故意治疗法的开支所反之亦然，7年来药剂红利计划的总耗时减寡了13%。多达期的一项研究成果也推断，静态心心肌疾病天气预报所带来的等待时间疗法还可以耗费格之外多开支，因为可以格之外好地控制茶色天和夜间的心心肌疾病。

八、诊室和病变可用静态心心肌疾病天气预报的开支

器材制造商相互间的竞争从未使开支大幅增较高，以之外商家甚至发放给用时可用结帐的履约，所以可以不考虑初始开支。保健而政府被忽视是阻碍静态心心肌疾病天气预报正因如此可用的关键。

澳大利亚从2001年开始，茶色领结较高心心肌疾病的病变可用静态心心肌疾病天气预报可以低收入付清。由于察觉到静态心心肌疾病天气预报在预见血栓和心心肌疾病并发症以及开支效益特别的占优，欧澳大利亚家政府心理健康保单方案强制付清静态心心肌疾病天气预报的开支。在唯一一项来得诊室心心肌疾病和静态心心肌疾病天气预报的两头对两头研究成果里面，静态心心肌疾病天气预报督导的治疗法并能年初减小处方药剂量，同时还可以维持同等的心心肌疾病控制并有效减小共存循环系统伤害。

在维多利亚州，尽管静态心心肌疾病天气预报没有人而政府，但在维多利亚里面心的广告开支低至40美元，履约规定持有人开支20美元。这相当于病变一个月一种补贴的复合药剂开支。

对诊所来说，开支回收是一个十分不可或缺的难题。相当多是在澳大利亚，静态心心肌疾病天气预报的开支十分较高，但额之外专业人士住院治疗的开支也十分较高，因此需合理地这两项恰当诊断。

从病变的角度来说，当面对是终生可用复合药治疗法或是24足足静态心心肌疾病天气预报恰当有无较高心心肌疾病时，后者并不认为是格之外好的自由选择，相当多是对茶色领结较高心心肌疾病。但当这以之外病变最终在1-2短期内成效为较高心心肌疾病时，这十分是表示他们可以一直不不感兴趣治疗法。

九、真实里面静态心心肌疾病天气预报的替代校准仪器

1、诊室心心肌疾病相应校准

最后，我们需考虑的是，在真实里面是否是有替代校准仪器，使静态心心肌疾病天气预报带进故意。其里面一项电子技术就是诊室心心肌疾病相应校准仪器，它可以增加精准度，减寡茶色领结效应，与茶色天的静态心心肌疾病有同等效益。

本来，在检验晨起较高心心肌疾病特别，诊室心心肌疾病相应校准与兄弟姐妹自测心心肌疾病某种程度有效。然而，在最多达一项两头对两头的研究成果里面，与手动校准仪器相比，诊室心心肌疾病相应校准未曾能改进分级严重错误，尽管茶色领结效应有所减寡。

2、兄弟姐妹自测心心肌疾病

从较高心心肌疾病诊断来说，病变需按决定在清晨和傍晚分别校准1次心心肌疾病，倒数7天，改成第一天校准的心心肌疾病，然后取后6天共12次心心肌疾病最大值的平以之外值。不可或缺的是，兄弟姐妹心心肌疾病十分能确定夜间心心肌疾病，而夜间心心肌疾病是预见原由的最强预见因子。

澳大利亚低收入里面检验静态心心肌疾病天气预报的专家组指出，兄弟姐妹自测心心肌疾病十分能带进静态心心肌疾病天气预报真正的替代校准仪器。

对于臂围棕黄色的病变，如果袖带的尺寸过小，兄弟姐妹自测心心肌疾病都会低估茶色领结较高心心肌疾病或较高估隐匿特质较高心心肌疾病。在诊断牙医的等待时间和努力特别，兄弟姐妹自测心心肌疾病和静态心心肌疾病天气预报的决定多种不同，如专业培训公司员工训练病变、收集数据集和量化兄弟姐妹心心肌疾病数据集等。引人关注的特别包含心心肌疾病读数的质量、病变偏倚以及自身校准诱导效应（类似诊室里面的茶色领结效应）。

兄弟姐妹心心肌疾病十分能确定夜间心心肌疾病。唯一一项某种程度来得心心肌疾病校准仪器的研究成果推断，静态天气预报心心肌疾病对心心肌疾病原由的预见明显胜过兄弟姐妹心心肌疾病。另一项不可或缺的观察也找到，倒数一周校准的傍晚和清晨的心心肌疾病最大值较茶色天的静态心心肌疾病低8/9 mm Hg，这也较高亮我们兄弟姐妹心心肌疾病十分能有用里面间体也就是说的茶色天心心肌疾病。

因此，兄弟姐妹心心肌疾病联合静态心心肌疾病天气预报有其佼佼者，但不都会带进静态心心肌疾病天气预报的替代校准仪器，除非病变不耐受静态心心肌疾病天气预报，这也是还包括爱尔兰和维多利亚州手册在内的许多手册的政治立场。

十、结论

综上所述，有有意思的迹象背书静态心心肌疾病天气预报运用于较高心心肌疾病的诊断。本来，在开始诊断或可用复合药剂之前，如果没有人谨慎有用地可用金规范的无创方法有检验心心肌疾病的话，病变也都会来得关注。而未曾可用静态心心肌疾病天气预报诊断较高心心肌疾病也都会招致保健普通法的利益冲突。可用其他替代校准仪器的迹象还不太充分，静态心心肌疾病天气预报的耗时也不是阻止其应用的拦路虎。

我们那时候做好了吗？答案是信服，但每个国家政府相互间的将要状态多种不同。爱尔兰从未不感兴趣正因如此实证里面静态心心肌疾病天气预报运用于与诊断较高心心肌疾病。考虑到原由对病变长期心理健康的不可或缺特质，不应鼓励其它国家政府和地区尽快遵循领先国家政府的步伐。

电子技术的不断进步、竞争激化的市场以及用时可用支付履约，从未克服了大以之外的困难，多数国家政府静态心心肌疾病天气预报的开支也明显减小。然而，从真实持续特质看，静态心心肌疾病天气预报在的发展里面国家政府开展还具有一定的困难。

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编辑： wufeng